原标题：毛细血管渗漏综合征
毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome）是一种突发的、可逆性毛细血管高浸透性，血浆敏捷从血管浸透到安排空隙，引起敏捷呈现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉 压均下降、体重添加、血液浓缩，严峻时可发作多器官功用衰竭。
一、病因
引起CLS的病因有多种，常见于严峻伤口、脓毒症、体外循环术后(尤其是婴幼儿体外循环术后)及再灌注损害、毒蛇咬伤、急性肺损害或急性呼吸困顿综合征(ARDS)、烧伤，也是重组白细胞介素-2和多西紫杉醇等许多药物发作毒性效果的途径。
二、发病机制
正常生理条件下依据血管表里浸透压的改动，水和电解质可通过毛细血管屏障，白蛋白分子量稍大物质不能通过毛细血管屏障进入安排空隙。但在某些病理状况下，如严峻的感染、伤口等某些突发要素可使单核－巨噬细胞体系、内皮细胞和中性粒细胞过度激活，使炎性细胞因子开释和介导免疫反响参加，引起全身炎性反响综合征。在炎性介质效果下，毛细血管内皮细胞损害，血管内皮缩短，细胞衔接别离，呈现裂隙，经毛细血管运送通道的孔径增大、血管通透性增高，血管内白蛋白浸透到安排空隙，引起安排空隙胶体浸透压升高间质水肿，全身性水肿、胸腹腔积液、有用循环血量下降。一起肺内呈现不同程度的渗出导致低氧血症，安排缺氧，加剧细胞损害，构成恶性循环导致多器官功用妨碍。毛细血管渗漏综合征触及全身多个重要脏器，尤其是肺间质的渗出，导致气体交流妨碍，临床上表现为严峻的低氧血症。
三、临床表现及分期
参阅Lucas等对严峻失血性休克的分期及Ta2hirkheli等对体系性毛细血管渗漏综合征( system2atic cap illary leak syndrome, SCLS)的分期,可将CLS分为两期。第1期为强制性血管外液体扣押期,又称渗漏期,此期的首要病理生理特点是全身毛细血管通透性添加,很多血管内液体进入安排间,有用循环血量下降,安排灌注缺乏。临床上表现为进行性全身水肿、体质量添加、液体潴留、胸水、腹水、肺水肿、低蛋白血症、低血压、少尿等,此期如医治不妥或医治不及时,可因安排灌注缺乏而发作多器官功用妨碍综合征乃至多器官功用衰竭。第2期为血管再充盈期,又称康复期,此期毛细血管通透性逐步康复正常,大分子物质逐步回吸收,安排间液回流入血管内,血容量添加。临床上表现为全身水肿逐步衰退、体质量减轻、血压及中心静脉压上升、不运用利尿剂的状况下尿量自行添加等,此期若医治不妥,很容易发作急性左心衰和急性肺水肿。
四、确诊
确诊CLS的办法为输入白蛋白后测定细胞外液菊粉散布容量和进行生物电阻抗剖析,观
察胶体浸透浓度的改动。此办法虽安全无创,但价格昂贵不适在临床推广运用。现在确诊CLS首要依据临床表现及实验室查看。假如存在脓毒症或外伤等致病要素,一起呈现全身性水肿、血压及中心静脉压均下降、少尿、体质量添加、低蛋白血症、弥补小
分子晶体物质后水肿愈加严峻等可临床确诊CLS。
五、监测要害
因为CLS的特别病理生理特点,惯例的监测如尿量、动脉血压、安排水肿等现已不能反映实在的有用循环血量。中心静脉压、肺毛细血管楔压为反映心脏前负荷的传统参数,但此二者均为压力参数, CLS患者一般存在胸肺顺应性改动及运用机械通气等状况,使其判别前负荷的准确性下降。一些研讨显现,胸内血容积指数、血管外肺水指数、每搏变异指数、脉压变异指数的监测优于传统的办法,其间每搏变异指数、脉压变异指数对正压通气的患者具有更好的容量点评效果。别的,中心静脉氧饱和度、碱缺失、氧运送指数、氧耗费指数、胃黏膜内pH、血乳酸及乳酸铲除率等参数对安排细胞的灌注具有较好的点评效果。
六、医治
医治方针是防治CLS，康复正常血容量，改进循环功用，保持满足的氧供。
1 医治原发病 活跃医治原发病是操控CLS最根本办法, 如对脓毒症患者进行前期集束化医治,对伤口失血的患者及时止血、输血医治等。
2 液体医治 液体医治是CLS医治的重要办法。依据CLS不同阶段的病理生理特点挑选恰当的液体品种进行及时有用的医治是保持安排器官的灌注并削减并发症的要害。渗漏期全身毛细血管通透性添加,很多血管内液体进入安排间,有用循环血量减低。此刻的重点是在紧密监测下进行液体复苏,保持机体满足的有用循环血量。液体的品种一般都会选用红细胞悬液、新一代羟乙基淀粉等结合必定份额的晶体液,有凝血功用妨碍的可选用新鲜冰冻血浆,此期不建议用白蛋白扩容。别的,此期常会呈现少尿乃至无尿,因为是由循环血量缺乏所形成,故不该运用利尿剂。康复期毛细血管通透性逐步康复,大分子物质回流入血管内,血容量添加。因为机体本身调理,患者尿量多会自行增多,假如依据尿量进行补液,很容易发作急性肺水肿等并发症。此期应在紧密监测下进行液体医治, 一般需求约束补液乃至运用利尿剂。
3 改进毛细血管的通透性 在CLS渗漏期运用肾上腺皮质激素可起到按捺炎性反响、下降毛细血管通透性、减轻渗漏的效果。现在,大都学者以为小剂量肾上腺皮质激素即可到达上述效果,一起可防止大剂量运用所诱发的高血糖和相关的免疫按捺。
4 呼吸支撑 在CLS的渗漏期,肺间质的液体渗出使肺顺应性下降,通气阻力增高,换气功率下降,此病理进程与急性呼吸困顿综合征类似。因而,机械通气宜参照急性呼吸困顿综合征医治准则,选用肺保护性通气战略
5 体外循环（extracorporeal circulation,ECC）技能
5.1 循环体系小型化 运用小型化的ECC体系，可以削减异体血液的运用量，然后削减炎性反响的发作。
5.2 肝素涂层管道 ECC进程中，血液与人工资料触摸，促发炎性反响。而肝素涂层技能关于减轻机体的炎性反响有显着效果。
5.3 血液超滤体系 血液超滤作为一种减轻ECC促发的炎性反响的办法已大范围的运用于临床。现在临床上运用的超滤方法首要有惯例超滤，改进超滤，零平衡超滤。
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