原标题：林洪丽教授：新冠疫情下，不容忽视的血液净化中心防控
据「全国血液净化病例信息挂号体系」(CNRDS) 数据，2017 年我国血液透析患者总数到达 52.4 万。在新冠疫情面前，作为血透患者的首要医治区域，血液净化中心怎么有用地为患者服务并保证医患安全，成为专业技术人员和广阔病患家族注重的焦点。国家相关学会和部分相继拟定多部攻略性文件，为血液净化中心医疗安全指点迷津保驾护航。丁香园特邀我国大连医科大学隶属榜首医院林洪丽教授，全面解析血液净化中心防控新冠疫情的重要性和具体办法。
新冠病毒的特色及流行病学
林教授介绍，新冠病毒的受体 ACE 2散布在肺泡上，肺泡没有神经组织，不引起咳嗽反射，部分病毒还可能凭借肠道表达的 ACE 2受体经由消化道感染，故前期咳嗽等症状可以不显着，咽拭子采样进行病毒学检测的阳性率也较低，增加了前期确诊的难度。
依据我国病例的查询显现，新冠病毒感染表现为全人群易感，逝世者以晚年病例居多，预后更差。在逝世病例傍边，有兼并症者的预后相对更差。
我国卫建委在 1 月 20 日将新冠病毒肺炎列为乙类流行症，但实施甲类流行症的办理。现在，我国新冠疫情正在逐步缓解，但世界形势不容乐观，WHO 已将新冠病毒肺炎作为全球第一流其他卫生公共事情。因而，我国防疫作业仍不能有一点点懈怠。
新冠病毒在血液净化中心
感染播散的时空环节
血液净化中心是新冠病毒感染的高危区。林教授引证武汉大学人民医院 2 月 24 日宣布的单中心数据陈述，该中汗水透室 230 例血透患者中确诊感染 37 例，血透室 33 名作业人员中确诊感染 4 人。其间 72% 的感染者无显着症状，患者感染后传达播散较快，但多为轻症，无转为重症或转入 ICU 者。印象学查看也显现，41% 的患者表现为单侧肺病变，以右侧肺炎为主。进一步剖析发现，发作新冠病毒感染的血透患者的各淋巴细胞亚群显着下降，提示血透患者处于免疫相对按捺状况，因而感染后症状多不显着，也很少发作炎症风暴，但病毒在体内存在时刻较长，需更长时刻铲除病毒，也就是说，患者感染其他人的时刻窗更长。
与此同时，透析患者体弱、兼并根底疾病较多、频频来往医院、与各色人等触摸较多等特色，也决议了他们对新冠病毒的易理性。
透析医治全过程的多个时刻和空间环节也决议了血液净化中心容易发作集合感染。如血液净化中心的患者更衣室一般较小，更衣柜密布摆放；多名患者在长达 4 小时的血透医治期间同处于相对关闭的环境中；护理换班后集合在一同吃饭；医务人员与患者也密切触摸；患者候诊、更衣时需求脱掉口罩；患者称重和等候会集上机，以及护理上下机、导管护理时，都需求医务人员与患者近距离操作。
足见，在密闭的透析环境里，极易发作呼吸道烈性流行症的集合性迸发，有必要引起分外的注重。
血液净化中心
感控防治要害
从办理层面，应树立作业组，树立本学科新冠病毒防控计划、应急预案和各种规章准则以及担任训练，着重注重细节。并依据分学科特色树立防控组，清晰感控责任和内容。血透患者的特别性决议了要做到零感染十分难，咱们的方针是做到零分散。
林教授着重，血液净化中心感控最首要的三个方面是作业人员办理、患者和家族办理、环境清洁和消毒，并从这三方面做了具体介绍。
作业人员办理首要是去向和流行病学查询，依据病况时段的不同，办理要点也不同。初期要点是查询武汉、湖北触摸史，现阶段应拓宽到国内有疫情的省份，大连对日韩的商务来往较多，更要注重境外输入病例的流调。作业人员休班时最好仍是不要收支人员密布的公共场所。尽量选用智能化东西进行人员办理。此外，作业人员依据作业性质实施不同级其他防护，下班时应留意碘酊消毒鼻黏膜、酒精消毒外耳道、生理盐水漱口、沐浴更衣等。
对患者及家族的办理首先是门禁和通道办理，有条件的应树立血透患者特别通道。患者戴口罩，错峰上机。假如暂时无法下降更衣室的人员密度，可组织患者分时段上机，流水化办理。其次是预检分检办理。为进步功率，可提早发放纸质表格，内容包含流行病学、症状、在家的体温等，让患者填好带来。预检分检护理应穿阻隔衣、戴护目镜。预检分检处树立阻隔区，护理在阻隔区内完结患者体温检测。树立独立的家族等候区。患者更衣室应宽阔亮堂，最大极限地削减患者的集合。第三，患者就诊时需全程佩带医用外科口罩，透析时不能吃饭。低血糖患者可在口罩下含服糖块。透析时应具有自然通风条件，床距离要足够大。血透中心护理应针对疫情期间感控要求和透析中心的各类准则改变，耐性详尽地进行患者教育，使其了解和合作。
依照国家质控中心发布的专家主张，新导入患者不能直接归入大厅透析室，应先收住院进行新冠的全面筛查。关于新导入患者应树立专用通道，错峰医治，在专用透析区域或独自开一个班次进行透析。没有条件的中心主张疫情期间暂不接纳新患者。
环境清洁和消毒包含空气、物表、地上、医疗废物。空气消毒需开窗，至少一小时，透析过程中医治区域最好通风换气一次。物表和地上的清洁和消毒主张选用 1000 mg/L 的含氯消毒剂，如系卫生间或已被患者的体液血液污染，则选用 2000 mg/L 的含氯消毒剂。高频触摸的物表如门把手、灯开关、水龙头，主张每 2 小时消毒一次。新冠感染确诊或疑似患者发生的医疗废物不只要归入感染性医疗废物废物，更重要的是要标示新冠标志。
此外，对患者并发症要加强办理。因疫情期间阻隔在家，患者饮食和运动等无法严厉保证，血压和血糖办理难度加大。要留意的是，病毒受体 ACE 2并不影响 ACEI 或 ARB 类降压药物的使用。肾性贫血患者要继续及时监测血常规，可选择就近的社区医院。疫情期间医保局「长处方」方针（处方放宽至 3 个月）也为高血压、糖尿病、贫血等兼并症的有用办理供给了便当。
疫情后年代
对血液净化中心的考虑
林教授指出，新冠疫情的迸发为血液净化中心感控提出了新课题，除了血源性流行症，呼吸道流行症的感控也至关重要。
当时无论是国内仍是国外血液净化中心的规划大多注重的是血源性流行症，对呼吸道感染性疾病的考虑十分不行。没有阻隔的透析间，院内通道与急诊、CT 等通道混在一同，电梯也是混用。
在作业组织方面，透析中心作业密度大，许多都是三班透析，对新导入或有发烧但非疑似和确诊病例的患者无法完成错峰透析。更可怕的是，当时血液净化中心多为大厅式，如有一个患者感染，其密切触摸者可达上百人，疾病防控难度十分大。
现在艾滋、梅毒等疾病患者已有专门的透析中心，但尚缺少区域性的呼吸道流行症患者的透析中心。国家质控中心《血液透析室 (中心) 防控新式冠状病毒感染的要害质控环节（榜首版）》说到，应依据区域树立定点中心来医治呼吸道流行症的尿毒症患者，城市设置医疗机构时应增设呼吸道感染疾病患者的血液净化中心。血液净化中心的规划应有适宜的患者密度，可以完成错峰透析。透析大厅应有恰当的物理分隔，有条件的最好有独立的院内通道。
血液净化中心是新冠病毒露出危险极高的医疗场所，保持血透患者是病毒感染的高危人群。从作业人员、患者及家族以及环境三方面严厉把关，从细节下手落实感控办法，是保证疫情期间血透室零分散方针的要害。现在疫情正在缓解，但咱们仍不能有一点点放松，企业复工、医院医疗正常化、世界输入病例等要素，是后续疫情防控的要点。疫情没有曩昔，咱们仍需尽力！
参阅文献
2. Ma Y,et al. 2019 novel coronavirus disease in hemodialysis (HD) patients: Report from one HD center in Wuhan, China.
3. 国家肾脏病医疗质量办理与控制中心《血液透析室 (中心) 防控新式冠状病毒感染的要害质控环节（榜首版）》.2020.02
4. 国家肾脏病医疗质量办理与控制中心《液净化中心（室）新式冠状病毒感染的防控主张》.2020.02
仅供医疗卫生专业技术人员参阅，批阅编号：CN-48067
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