┃来历：云南医疗保障
国家医保局把每年4月份定为全国冲击诈骗骗保宣扬月，近来，全国各地纷繁发动冲击诈骗骗保保护基金安全宣扬月活动。
3月31日，在云南省医疗保障局“冲击诈骗骗保保护基金安全”会集宣扬月发动典礼上，云南省医疗保障局党组成员、副局长高志学对省和昆明市冲击诈骗骗保8起典型事例进行了通报：
一
红河州蒙自市医疗保障局工作人员李艳涉嫌使用职务之便套取医保基金案
经查，蒙自市医疗保障局工作人员李艳在2017年6月24日至2017年9月24日期间，使用其曾掌管过医保中心工作便当条件向体系工程师索要手艺调账授权。于2018年10月至2019年9月期间使用其手艺调账的授权，分别向亲朋好友的医保卡个人账户划入大额医保基金，然后经过医药安排以刷卡买药、保健品的方法来进行消费或套取现金。李艳涉嫌贪婪医保基金被移送司法机关追查刑事责任，蒙自市人民法院确定李艳犯贪婪罪，判处有期徒刑4年，并处罚金40万元，追缴违法所得。
二
沧源佤族自治县友谊医院诱导参保人住院骗得医保基金案
经查，沧源佤族自治县友谊医院在2018年9月至12月期间，采纳减免住院费用个人应付出部分、免费接送患者、免费供给就餐等方法诱导参保人员住院。检查19份病历中有12份病历触及违规费用，12人均为建档立卡贫困人口，触及医疗费用4.27万元，其间：统筹基金费用3.69万元。医保部分根据相关规则追回违规费用的3倍违约金12.81万元，并扣除2018年9月至2018年12月的服务质量保证金21.2万元，算计追回违规费用37.69万元，暂停友谊医院医保结算体系3个月。
三
泸西生殖医学医院挂床住院骗得医保基金案
经查，泸西生殖医学医院存在不合理用药、过度医治等违背服务协议的行为，共触及医保基金11.99万元。医保部分根据相关规则，责令泸西生殖医学医院退回医保基金11.99万元，并处停止医保服务协议，封闭医保付出体系，3年内不得申报医保定点医疗安排。
四
建水县中医医院虚列费用骗得医保基金案
经查，建水县中医医院院长引导医务人员多开多记药品、耗材，以虚增本钱方法套取医保基金82.98万元。医保部分根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条的规则，追回被骗得的医保基金82.98万元，下一步将对该医院施行行政处罚。
五
冒用建档立卡贫困人口待遇骗得医保基金案
经查，住院患者高某某在广东跌伤被家人接回后，送至罗平县人民医院脊柱创伤外科住院医治，其自己未参与城乡居民医疗保险，冒用本村建档立卡贫困人口殷某某的户口簿和健康扶贫服务证冒名住院。因为罗平县人民医院对患者就医身份把关不严，医保部分扣回罗平县人民医院违规费用6.82万元，并按违规费用的4倍追回违约金27.3万元，一起责令高某某退回骗得的医保基金1.97万元。
六
昆明新康生耳鼻喉医院诱导参保人员住院骗得医保基金案
经查，昆明新康生耳鼻喉医院以展开“助老助残*听力健康”公益举动为名字，经过宣扬免费住院、免费接送患者等方法，诱导、安排参保人员住院。医保部分根据相关规则，责令退回违规费用1478.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，算计追回费用1531.49万元，并停止医保服务协议，封闭医保付出体系。
七
云南痛苦病医院多传手术费骗得医保基金案
经查，云南痛苦病医院存在多传关节镜手术及相应费用至昆明市城乡医疗保险管理信息体系骗得医保基金，触及违规费用5.96万元。一起经过审阅发现8份病历存在病历记载、手术记载与参保人员实践病况、手术部位不一致的状况，触及违规费用10.05万元。医保部分根据相关规则，拒付违规费用16.02万元，按多传医疗费用的5倍追回违约金29.83万元，扣除服务质量保证金23.5万元，算计追回违规费用69.35万元，并处暂停医保付出体系6个月。
八
东川区福鑫平价药店等三家药店虚传药品骗得医保基金案
经查，东川区福鑫平价药店12种药品医保体系上传数大于出售数，5种药品无随货同行单；东川区福鑫平价药店一分店14种药品的医保体系上传数大于出售数；东川区福鑫平价药店白云店22种药品出售明细与医保上传明细不符，3家药店违规费用算计3.8万元。医保部分根据相关规则，对3家药店拒付违规费用3.8万元，依照违规费用的5倍追回违约金19万元，扣除服务质量保证金7.32万元，算计追回违规费用30.12万元，并处停止医保服务协议，封闭医保付出体系。
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