原标题：这种不孕率高达50%的囊肿，要不要手术？一文读懂
关于这种囊肿
请看一组数据
育龄女人中的发病率大约是10-15%
不孕率高达50.9%
术后若不加干涉，五年累积复发率近50%
绝经前恶变率约为 1%
绝经后则是1—2.5%
而它有个听似甘旨的姓名
“巧克力囊肿”简称“巧囊”
巧囊是一种常见的良性疾病，是子宫内膜异位症在卵巢上构成的囊肿，而咱们最关怀的便是：
这个小囊肿究竟要不要手术？
1、挑选手术或许会损坏卵巢
巧囊患者假如挑选手术，首选的手术方法是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。但许多研讨证明， 巧囊自身现已下降了卵巢储藏功用，而手术或许进一步损害卵巢的储藏功用。因为巧囊构成的特殊性，不管多么精密的手术，都有或许形成一部分正常卵巢安排跟着囊肿被剥离，然后导致卵巢储藏功用的进一步下降。重复的手术更简略导致卵巢安排的损坏，有一些患者便是再次手术之后，呈现卵巢功用早早阑珊的。
2、手术后50%的人还会复发
手术后假如不用药进行干涉，5年内有一半左右的累积复发率。巧囊发作的病因，比方经血逆流、免疫反常等；或许因为合适巧囊发作的体内环境无法改动；所以，即便做了手术，切除病灶，只需卵巢还有功用，囊肿就或许东山再起。
3、不手术又是一个定时炸弹
药物能到达的作用仅仅操控囊肿成长，很难真实消除囊肿。假如您吃了某神医开的药，“巧囊”消失了，那么，能够大致判别，该囊肿应该是生理性的囊肿，这在育龄女人中十分常见，不经任何医治，3-6个月也会天然消失。
巧囊在随访调查的过程中， 或许在月经前后呈现自发决裂，患者会忽然呈现严峻腹痛，导致妇科急腹症，形成急诊手术。此刻，囊肿周围多伴有严峻的炎性反应，手术不简略将囊肿剥除洁净，一起，也或许会引起对正常卵巢安排更多的损坏。
此外，如文章最初所提，尽管发作几率比较低，但巧囊依然有或许发作恶变。
天，这太难了
究竟怎样选？有规范吗？
根据以往很多的研讨数据，咱们咱们都以为:
1、当患者超声图画提示为典型的内异症且未经过正规的药物医治时：
假如 患者年纪≤40岁，囊肿 ≤5厘米 时，能够测验选用药物保存医治并定时随访查看。短效口服避孕药是药物医治的一线挑选。当药物医治无法操控痛苦症状，或许囊肿继续变大，或许超声特征变得可疑，可优先考虑手术，挑选腹腔镜下的微创手术。
2、关于形成不孕的巧囊
腹腔镜手术能大大的提高患者的生育时机。尤其是引起盆腔严峻粘连的巧囊，患者天然怀孕的几率十分低。但假如不孕问题在手术后仍无法处理，或许需求凭借辅佐生育技能完结生育。
3、假如囊肿>5 cm
即便没有痛苦或许不孕，假如经过充沛的调查和药物医治，扫除生理性囊肿和炎性肿块后，囊肿不缩小可优先考虑进行手术。当然，这要结合患者的年纪、生育需求和卵巢储藏才能来归纳考虑。其实，比囊肿直径更重要的一个影响手术的要素是囊肿的成长速度。
主张每3-6个月复查一次超声，了解囊肿的成长速度，假如长得比较快，或许要考虑手术。
有一种医治方法听起来十分吸引人：超声引导下抽吸。尽管它比腹腔镜更微创，但这其实便是一种治标不治本的方法，术后复发率比卵巢囊肿剥除术更高。即便抽吸后在囊壁内参加硬化剂也并不下降复发率。此外，经过囊液细胞学查看很难判别囊肿的病理性质。因而，尽管这个医治方法听起来好像简略伤口小，可是对患者并没有优点。
这么说来，复发或许性仍是大呀
能防备不？
1、怀孕生子
假如巧囊手术时，生育指数评分（EFI）较高，阐明你天然受孕的时机比较大，那术后可要抓住试孕；即便天然受孕时机很低，也要活跃选用辅佐生育手法来协助怀孕。怀孕今后，加上产后哺乳时刻，大约有1-2年的时刻不来月经，复发的时刻也会相应顺延，乃至， 细小病灶被孕期高水平的孕激素按捺之后，有或许也不再成长了。
可是，缺陷也很明显，这个方法的有效期限大约也便是这1-2年。等正常月经康复后，囊肿或许照样复发。
2、长时间口服短效避孕药
经过药物按捺排卵，削减经血逆流，并用高效的孕激素对立雌激素来防备复发。口服避孕药合适于长时间服用，在扫除禁忌症的情况下，40岁曾经服用都是安全的。
3、打GnRH-a针
用药物暂时平息卵巢功用，模仿绝经的作用，没了雌激素的作用，巧囊就难以死灰复燃。术后打6针作用好过打3针，可是因为其低雌激素的副作用，会引起潮热、心烦、阴道干涩、骨质丢掉等问题，约束了它的常常运用。打针完毕后能够更换为口服避孕药、曼月乐环等手法长时间保持医治。
4、地诺孕素
这是现在仅有专门用于医治子宫内膜异位症的高效孕激素。它副作用小，合适长时间运用。能够用于术后防备复发和内异症痛苦的医治。
咱们对待子宫内膜异位症应该像对待高血压、糖尿病相同，把它当成一种缓慢疾病，一个长时间的敌人。
不管手术与否，都要进行长时间的、毕生的办理。
作 者 介 绍
唐浩莎，医学博士，主治医师。临床作业方向为各种妇科良、恶性肿瘤的诊治。在国内外专业期刊宣布多篇论文，屡次参加妇产科书本的编写、翻译。
专业拿手：妇科常见炎症包含盆腔炎，宫颈炎，阴道炎等的医治。妇科良性肿瘤如子宫肌瘤，卵巢囊肿的微创医治。妇科恶性肿瘤如卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌的归纳医治。泌尿妇科疾病如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂的诊治。
审 核 专 家
卢媛，主任医师、硕导、博士，一般妇科副主任、上海医学会内异症学组秘书。拿手：妇科良恶性疾病、子宫内膜异位症、子宫肌腺症的诊治。
专家门诊
周一全天 黄浦院区
周三上午 杨浦院区
修改 | 李妙然
责任修改：
