原标题：DRG使用医院绩效办理，完成功率与质量双赢
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┃来历：我国病案
DRG作为一种办理工具，关于医院绩效办理，又该怎样运用呢？北医三院与大家伙儿一起来共享实践经验。
10多年来，北京大学第三医院（下称“北医三院”）的年出院患者数和手术例数出现比年上升的趋势，2012年，年出院患者70400人次，年手术量达44015例次。可以完成如此巨大的承载量，与北医三院一向以来对均匀住院日的严控密不可分，到2016年上半年，医院的均匀住院日已从2000年的15.31 天，缩减至6.5天（2013年上半年核算）。
值得注重的是，北医三院医疗功率的显着进步，并未以献身医疗质量为价值，其全体目标在北京地区的13家三甲医院点评成果排序中，也相同独占鳌头。之所以可以完成功率与质量的双赢，缘于其在绩效查核体系中，引进了DRGs（以疾病诊断分组）这一科学办理工具。
科学缩短均匀住院日
北医三院缩短均匀住院日的前史，可追溯至1996年。那时的北医三院，床位不到850张，一年的住院患者不到1.5万人次。在此布景下，医院开端探究进步固定单位床产出，添加就诊率之路。直至2009年，医院的均匀住院日已由之前的20余天削减为13天。虽初见成效，但此阶段的均匀住院日下降，目标单一，鉴定大略，医疗质量确保无从表现。
“其时下降均匀住院日，没有其他可供丈量的目标，仅仅一味地用住院天数衡量。”北医三院医保办主任胡牧回想，2002年，他在澳大利亚学习一年归来， 带回了先进办理工具——DRGs，并于2004年拟出了根本模型，2005年即开端对北医体系的12家医院做剖析，并将DRGs的疾病分组，用于均匀住院日办理。
医院将各科室的均匀住院日与这12家的数据相比较，并依据不同病组，核算出与澳大利亚的比值。比值在1倍以内的科室，根本上就不再拟定目标；距离越大的科室，均匀住院日的下降目标设定就越严厉。如此一来，可更精确地在同一病组之间进行比较，避免了鞭打快牛。可是，跟着均匀住院日的逐步下降，科室是不是真的存在着单纯寻求均匀住院日，而多收治简略病患者的危险，北医三院党委书记金昌晓也一向心存疑问，假如科室收治疾病的疑问程度有所下降，就从另一方面代表着医院全体医疗技术水平的下滑，进而对医院的生计和开展发作不良影响。
出于以上考虑，医院自2009年8月起，将DRGs中的权重作业量和CMI值（疾病疑问系数）归入科室的月度绩效查核，以促进科室在注重缩短均匀住院日的一起，进步医疗技术水平。
据守疾病疑问系数
依据每名出院患者实践所发作的各项费用，包含药费、耗材费用、人工费用和办理费用等，进行测算。经过分组，并赋予不同权重，并与北京地区相对应的均匀值进行比照，由此生成CMI值，以直接反映出各医院归纳医疗技术水平。依据此原理，可经过DRGs的分组渠道，生成各医院之间，以及同类医疗科室间的CMI值。
在科室实践出院人数的根底之上，引进CMI值之后，可得出一个批改的出院人数，即加权作业量。后者较批改之前，更能反映不同科室实践承当的作业量：
某DRG相对权重值（RW）=某DRG均匀费用/悉数病例的均匀费用病例组合指数（CMI）=Σ（某DRG权重×该DRG的病例数）/该医院的病例数据北医三院经营办主任周瑞介绍，在月度查核时，医院将各科室CMI值增减改变率进行同期纵向比照，然后将其与科室的住院作业量归纳绩效查核成果挂钩。以科室在全北京市的CMI均匀值为参考值，可算出可各科室诊治住院患者在北京市的水平。截止到2016年，北医三院的心脏外科CMI比值已到达2.4，骨科为1.45，整个医院的CMI比值为1.08。
周瑞欣喜地说：“这反映了北医三院不仅在功率上位列北京市先列，其诊治疾病的难度也相同抢先。”
医院绩效查核中各项目标的权重，也会跟着患者需求以及医院开展的要求，进行不断的调整。金昌晓对此颇有感悟：“绩效办理是医院开展的风向标，其目标的选择要稳重。由于假如目标过多，会相应削减权重，就会失掉其引导医师行为的效果。”在他看来，医院需依据详细情况，拟定一些首要的目标，并合理调理目标间彼此的权重匹配。
以往医院要点着重均匀住院日的操控，其权重曾进步至10%～15%，现在，医院的均匀住院日已有显着缩短，其作业的要点，是确保医院医治疑问杂症的才能。因而，从2009年至今，CMI值在医院月度科室绩效中所占的份额一向占10%；加权作业量的权重在5%～8%之间做调整；均匀住院日的权重为8%，较以往略有下降。
此外，在医院季度、年中、年底以及优异科室评选等各项查核中，都将CMI值作为一个重要的查核目标归入其间。医院核算出科室不同目标的分值，将此与去年同期进行比较。
与大多数医院相似，北医三院关于职工的绩效也仅至二级科室层面，由科室施行二次分配，医院经营办仅担任拟定指导性准则。为了可以更好的确保二次分配的揭露公正，各个科室均成了固定的科室中心组。中心组成员为科室的正副主任、支部书记和科护士长，有些科室还会参加工会组长，以及高年资专家。由科室中心组拟定科室的二次分配计划，交由经营办存案。
优劳优得，统筹公正
现在CMI值只用于有住院床位的科室的查核。因而，在对科室进行归纳查核时，经营办会将科室中住院收入占总收入的份额分出来今后，再将CMI值归入，核算住院科室的奖赏。此做法是考虑了口腔科等首要靠门诊收治患者的科室，假如与住院科室选用相同的绩效查核目标，明显不公正。
“事实上，CMI值也可以使用于门诊的绩效查核，可是现在北京市没有开端研讨各医院门诊的CMI值缺少相应的数据支撑。”周瑞以为，CMI值可以归纳反映人均的作业功率，关于北医三院来说，每天的门诊量可到达15000人次，作业量巨大。可是在这些门诊傍边，到底有多少是本该在社区就诊的病例，没有满足的数据予以证明。假如在门诊核算中归入CMI值，就可经过均匀值的比较看出，门诊患者的疾病疑问程度，然后确保医疗资源的充沛合理使用。
金昌晓说，医院正在考虑，在条件成熟今后，医院将请求施行全病组、全病源的试点。就现在来看，DRGs试点只针对北京市的医保患者，这部分患者约占医院总就诊患者的40%左右，此外还有非本地、新农合、公费医疗以及自费的患者，假如可以完成疾病的全病组、全病源掩盖，将更具指导意义，也可愈加精确地衡量医院全体的办理水平。
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