原标题：新生儿出世后呼吸困难，X 线发现肠子长到了胸腔里
今日咱们来看一个新生儿的病例。
病例概况
病史特色
患儿，男，出世 4 小时，因「反响差 4 小时，发绀 30 分钟」入院。
出世胎龄 37+6 周，经阴道临产出世，出世体重 3.0 kg，Apgar 评分、羊水、胎盘、胎膜状况不详。生后患儿哭声弱，反响差，病况重，救护车护送下转来我院，转诊途中，患儿呈现全身发绀，予吸痰、吸氧、纳洛酮振奋呼吸、影响足底等处理后，患儿发绀无显着缓解，至我院急诊时，患儿全身苍白，口唇及肢端发绀，叹息样呼吸，四肢松软，当即给予胸外按压、气管插管、气囊加压给氧后，患儿发绀逐步缓解。
患儿母孕期四维彩超提示：胎儿左肺高回声像，阻隔肺不扫除，肺囊腺瘤待排查，未进跋涉一步查看及医治。
查体和辅佐查看
查体：T 36.8℃，RR 55 次/分，P 138 次/分，BP 58/34 mmHg，SPO2 95%（气囊加压给氧下），Wt 3.0 kg。
反响差，全身皮肤苍白，胸廓丰满，呼吸短促，双肺呼吸音不对称，左边呼吸音低，双侧未闻及显着干湿性啰音。肠鸣音弱，约 2 次/分。脐部已结扎，无渗血。肛门及外生殖器未见反常。四肢肌张力低，原始反射弱。四肢肢端冷，毛细血管充盈时刻约 6 秒。
急查床边胸片：
双侧肺野显现不清，透亮度减低，左胸似见多发肠气影，左膈面消失，纵膈显着右偏，心影显现不清，双侧肺门调查受限，左边肋膈角显现不清。气管内可见插管影、胃管留置影。
终究确诊及处理
胸片显现左边膈疝或许，为进一步清晰确诊，床边行消化道造影。
经胃管注入适量泛影葡胺显现胃可充盈丰满，胃腔形状及方位未见显着反常，胃-食管造影剂未见返流改动，造影剂进入十二指肠顺利，可见部分造影剂进入空肠，空肠坐落左边膈上胸腔内。
确诊先天性膈疝，请小儿外科医生会诊后转入小儿外科行手术医治。
知识点总结
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是因为胚胎发育反常导致膈肌残缺，腹腔脏器疝入胸腔及肺发育不良，发病率为 1：5000～1：2500，好发于左边，以男性较多，是新生儿的危重症之一，可因兼并肺发育不良和持续性肺动脉高压危及生命。
约 50% CDH 兼并其他变形，包含心血管变形、泌尿体系变形、骨骼肌肉体系变形及中枢神经体系变形。
病因：胚胎发育过程中，膈肌部分残缺为本病的发病根底。
分类
1. 后外侧疝：双侧肋骨后缘与腰部肋弓外缘之间各有一个三角形小空隙，此处可构成后外侧疝，又称为胸腹裂孔疝或 Bochdalek 疝。
2. 胸骨后疝：胸骨外侧缘与双侧肋骨内侧缘之间各构成三角形小空隙，此处可构成后胸骨后疝，又称为前胸疝或 Morgagni 疝。
3. 食管裂孔疝：食管裂孔呈梭形、矢状位，周缘与食管壁之间有较坚韧的结缔组织衔接，其前后壁衔接紧密而两边较单薄，如有残缺，称为食管裂孔疝。
临床表现
腹腔脏器疝入胸腔后压榨心、肺，引起不同程度的呼吸困顿、缺氧、吐逆、纵膈移位等。
严重者生后当即或数小时内呈现呼吸短促，紫绀，哭闹，喂奶或变化体位时加剧。
哭闹时患侧胸腔发生更大负压，使更多腹腔脏器进入胸腔，构成呼吸困难，吸奶后更多液体和空气进入胸腔内的胃肠道，使呼吸困顿。
吐逆较少见，往往是疝入胸腔内肠管嵌顿或伴有肠旋转不良所造成的。
查体可发现患侧胸廓扩展，患侧呼吸音削弱或消失，能闻及肠鸣音。心尖搏动与心界向对侧移位。重者腹部呈舟状。
确诊
包含产前确诊和出世后前期确诊。
超声查看是先天性膈疝产前确诊最为有用、最为常用的检测手法，首要声像图根据包含：羊水过多；实性反常回声（由腹腔内容物，如胃、小肠、结肠、肝、脾及大网膜进入胸腔构成）；心脏轴线移位；纵膈移位；胎儿腹围小于正常胎龄儿；正常膈肌弧形低回声中止或消失等。
患儿出世后有以下表现时应考虑先天性膈疝并进一步查看。
（1）生后呼吸困难、发绀，吸吮、哭闹时加剧。
（2）呈现与体位改动有关的呼吸困难和发绀。
（3）患儿重复呈现不明原因的吐逆咖啡色液体、黑便，兼并贫血。
（4）有肺部感染征象，一起伴有进食后吐逆。
（5）查体发现胸部丰满，吸气三凹征，患侧呼吸音削弱或消失，右位心，心音方位反常，舟状腹等。
（6）胸部闻及肠鸣音或气过水声。
若呈现以上症状或体征时，应当即进行 X 线平片、B 超、或许胃肠造影等查看，如可以发现新生儿胸腔内呈现胃肠道充气影、腹部实质性脏器、肺紧缩、心脏纵膈移位、膈肌升高级征象即可确诊。
医治
1. 宫内医治
胎儿确诊膈疝者，应查看有无兼并其他变形和心脏反常，是否兼并染色体反常，特别是 18-三体综合征。
无染色体变形的话，处理准则：
肝脏在膈肌以下，于妊娠 24～26 周，可行胎儿手术，在宫内作膈肌修补术，如妊娠后期，则在有条件的医疗单位且紧密监护下于出世后再医治。
肝脏在膈肌以上，可在宫内作暂时性气管堵塞手术，以促进发育不良的肺持续发育。
2. 产后医治
辅佐医治：术前胃肠减压、吸氧、纠正酸中毒、保持热量及体液平衡，必要时给予高频振动通气。
手术医治：手术意图是敏捷还纳疝内容物、修补疝孔及促进患侧肺胀大。一般都会选用开胸或经腹膈疝修补术，胸腔镜、腹腔镜膈疝修补术也逐步应用于临床。
现在因为医疗条件所限，多数以产后医治为主。
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修改：菁媛
题图来历：站酷海洛
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