原标题：论按摩三字经门户的学术特征
廖品东(成都中医药大学按摩教研室)
张贵娟(天津中医学院隶属医院)
葛媚菲（青岛市中医医院）
摘要：
意图：通过对小儿按摩三字经门户的学术根由、理论体系和临床操作及运用的总结，提炼出其学术特征。
办法：选用文献溯源、临床运用与计算及造访调研等方式。
成果：该门户具有1.取穴少而精与临证随“方”加减；2.按摩时刻长、办法频率高；3.注重纯阳之体、以清法见长；4.重脾胃、调中土，消补结合；5.土能生金与后天养先天等五大学术特征。
定论：学科的学术特征不只体现在其操作上，更应体现在其对研讨目标的深入、独道的知道，以及建立在这种知道根底之上的特别的理论和办法等方面。咱们通过对该门户的文献和临床的全面考察所得出的五大学术特征比较客观实在的反映了该门户的实质。
ABSTRACT：
Objective to refine scholar character of Three-word School of Tuina.
Methods document-originated methods, clinical apply, statistics, investigation and researches
Result 1.selection of acupoint is minor or solo, with high effective.2.treatment time is longer and speed of practice is faster than normal. 3.the importance of the body of pure yang is advocated firstly in Tuina field, therefore, clearing-heat is adopted most. 4.spleen and stomach is considered, Middle Jiao is adjusted, and Reducement and Tonifement are combined organically. 5.abandom of shortcoming and absorption from other schools are to improve itself.
小儿按摩学科体系建立于明清时期，以四明·陈氏《小儿按摩经》为美丽，通过历代学者的不断发挥与充分终究构成了今日的规划。考察其展开前史，可以清楚地看到后续的展开都与《按摩经》一脉相存，大多是依据对《按摩经》的论述、厘正与发挥。就像对《内经》经义的不同了解滋生出特有的中医各家学说相同，因为地域之间的差异、作者的履历与文化水平的凹凸、以及对小儿生理与病理之不同了解等，也呈现了对小儿按摩知道和操作上的不一致，这种不一致直接导致了小儿按摩很多学术门户的发生。
所谓“按摩门户”是指世袭相传，具有自身特征和风格的关于按摩的操作与运用的集体。明清时期，按摩界呈现了许多门户，但有的稍纵即逝，有的囿于狭小的区域，还有的短少总结和作品，大都丢失了。综观小儿按摩，从来没有哪支门户像按摩三字经门户那样影响之广，运用之多和效果之著。但关于该门户的学术特征除了罕见的有关取穴、操作时刻等一般的描绘外，没有能实在地予以总结和开掘，因而，咱们以此立题，通过文献溯源、实地考察、病例剖析、取穴和办法计算等方式，对按摩三字经门户的学术特征予以客观与科学的提练，现报道如下。
1.研讨办法：
1.1文献溯源：咱们首先从现有的与按摩三字经门户有关的文献下手进行体系查阅与收拾，以期通过其展开史找寻出其内在规则。除翻阅很多的医籍外，咱们还通过电脑以“按摩三字经”、“李德修”或“徐谦光”等为主题词，对从1979至今的该门户的现代研讨与报道进行了追寻和检索。
1.2实地考察：从2003年3月至2004年1月近一年时刻，咱们到济南、青岛、南京等展开小儿按摩较为遍及的当地，通过举行小儿按摩医生座谈会、造访病家，特别是在被公以为现代小儿按摩三字经门户的发祥地—青岛市中医医院近一年的门诊治疗期间，对春、夏、秋、冬各时节的病种与惯例操作都得以见习，能比较实在、客观地反映该门户的临床实践。
2.临床材料：
悉数病例来自青岛市中医医院儿科门诊。受非典影响，2003年患者散布严峻不均，为此，咱们挑选与收集了患者相对会集的6～8三月中单纯运用办法或以办法为主，合作其它外治法（如中药贴敷、刮痧、挑疳等）的病例共1640例，其间1周岁以下295 例（19.03 ％），1～2岁598例（38.55 ％），2～3岁464例（30％），3岁以上183例（12.42 ％）；男性789例（50.9%），女人 761例（49.1 %）。全部临床疾病的确诊和辨证参阅《儿科学》、《中医儿科学》和《幼科按摩》。
3.小儿按摩：该科室共有医生4人，其间高级职称1人、中级2人、初级1人，年龄结构合理。刘宗华教师为赵鉴秋所传，深得该门户精华，其他医生，到科室后都有必要体系学习三字经门户的理论与操作办法，并实践运用，因而各医生之间在对疾病的知道和其取穴与操作上根本同质。
4.成果：
4.1文献材料：共检索到与其相关的论文25篇。其间12篇呈现“按摩三字经”或“李德修”字样，或引证《按摩三字经》原文；8篇为使用三字经门户办法的临床报道；有5篇触及该门户的特征，如查炜提及《按摩三字经》以按摩类比汤剂，用穴精而少，习惯广，老少均宜（；袁洪仁将其概括为处方辨证详尽，注重补泻，注重用穴先后，效穴验穴先用重用，并随时刻改变按摩处方等2；门户传人赵鉴秋1991年在武汉举行的按摩扶引首届世界学术会上，宣布了《论小儿按摩三字经门户的构成与特征》，正式提出了该门户的学术特征。按摩三字经门户的作品有《按摩三字经》，清.徐谦光著，为三字歌诀体，是为门户之始；《李德修小儿按摩技法》，王蕴华著于1981年3，通过总结名医李德修的临床经历使该门户办法得以遍及与运用；《幼科按摩》赵鉴秋著4，从理论与实践上体系总结按摩三字经，并在武汉论文的根底上阐明晰该门户的学术特征，即为学术界所公认的“取穴少，用独穴，只推左上肢肘以下穴道；按摩时刻长，办法简练，效果高；操作便利和患儿易于承受等” 4
4.2按摩三字经门户的学术特征
4.2.1取穴少而精，临证随“方”加减：；
按摩三字经门户常用穴道约30个，表1可见临证取穴多会集于3-4个，很少超
表1青岛市中医院中医儿科小儿按摩所取患儿穴道数计算
过5个，且多取自左上肢肘以下部位，显着不同于其它小儿按摩取穴多（一般小儿按摩取穴多在8个以上）及全身取穴。因为按摩通过对穴道的影响发挥效果，所选经络和穴道不同，穴道的功用也不同。按摩三字经门户通过长期调查得出了小儿特定穴道有暖、凉、补、泻之不同，以为“暖穴有催动人身生热的才能；
表2 2003.6～2003.8青岛市中医医院中医儿科门诊病例计算
凉穴能催动人体散热的才能；补穴能加强脏腑功用，搀扶正气；泻穴能加强人体分泌的功用” 4。正因为清晰了穴道的特征，清晰了主攻方向，所以临床取穴天然就少而精了。该门户名医李德修先生说：“取穴不宜多，多则杂而不专”。假如取穴太多，不同特征的穴道将相互搅扰，使其力不专，功不著，无异于下大围住，欲求效果，实尴尬矣。为了杰出主穴，谨守病机，该门户特设根底方，表2列出了该院对常见病证及惯例证型的按摩处方。在此根底上，依据详细病况，结合小儿体质及生理病理特征随证加减，既不悖辨证准则，又充分体现灵活性，获取良效当在情理之中。
穴道少到一个，是为独穴，这在该门户的文献中记载较多。所谓“独穴治”指临证只用一个穴道，长时刻、重办法得效为度，大多数都用在小儿急性病。《按摩三字经》说“治急病，一穴良，大数万，立愈恙”。徐谦光留下了 26个独穴，并以穴名类比方药，但表1所见，并无独穴看病，这或许与当今已罕见儿科急症求治于按摩，及儿科疾病的复杂化要求按摩处方多穴配伍有关。所以，独穴的临床使用将越来越少。可是，独穴作为一种验穴和效穴在按摩三字经门户的构成过程中，特别是在根底方的建立中所起的效果却是巨大的。
4.2.2按摩时刻长，办法频率高：
按摩时刻长指相关于一般小儿按摩，每穴的肯定操作时刻长。按摩影响量的巨细及性质直接关系到效果的好坏。小儿肌肤柔嫩，不耐重办法，按摩操作只能轻柔。为了可以更好的确保效果，就有必要延伸操作时刻。一般小儿按摩每穴操作3-5分钟，总时刻约20-40分钟，但该门户从一开端就依据《按摩三字经》“大三万，小三千，婴三百，加减良”的古训确认每穴的按摩一般都在5-15分钟（见表2），显着善于其它门户。但总时刻为急性病均匀40分钟，慢性病25分钟，与惯例小儿按摩无异。通过延伸每穴的操作，却不添加总时刻，既完成了继续的阈上影响，发挥了经穴的共同效果，又避免了小儿因哭闹所造成的的气血逆乱，这是获取效果的重要确保。除了每穴按摩时刻长，该门户还特别强调操作时有必要到达较高频率，其惯例频率大多在150-220次/分，其间频率最快当属清泻类，如六腑、银河水、清肺平肝等；中等频率多为谐和类，如内八卦、运土入水、运水入土等；而补益类较为缓慢，如脾经、二马等，但即便如此，也已到达了150次/分。可见频率和时刻相同，是三字经门户较为杰出的操作特征。
4.2.3注重纯阳之体、以清法见长
“纯阳”最早见于《颅囟经》，其将三岁以下孩子“呼为纯阳”，言其成长发育敏捷，比如旭日之初升、草木之方萌。生理上因小儿以成长（阳）为主要特征，营养物质（阴）相对缺乏，构成“纯”阳之态；病理上诚如叶天士《幼科要略·泛论》所言“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。不管外感六淫、仍是内伤饮食等都易于热化。反映于儿科临床，则发热为儿科遍及症状；且热病与热证远远多于其它病证，如咳喘、痄腮、麻疹、丹痧、水痘、泄痢等；一些病证，如风寒伤风、饮食积滞等初起也可体现为寒证或非热证，但常在很短时刻内化热化燥；加之青岛属“东方之域，六合之所始生也，鱼盐之地，海边傍水”，家长动辄喜为孩子进食海参鲍鱼大虾等，殊不知“鱼者使人热中，盐者盛血”，极易变成内热。有鉴于此，按摩三字经门户特别注重对热病与热证的防治；尽管部分病证没有体现出热象与热势，但因为按摩清法与药物清法有实质区别，绝无苦寒性味和寒凉冰伏之虞，用之不妨，由此构成了其处方与配穴中的以清见长。
细读《按摩三字经》，发现其介绍与运用的28个穴道中，归于凉穴就有12个（心、肺、肝、二马、五指节、银河水、胃、板门、六腑、膀胱、小天心、小肠），温穴仅4个（肾、一窝风、黄蜂入洞、外劳），平性或其性质与操作方向或男女人别有关12个（脾、大肠、三关、阴阳、洗皂、八卦、横纹、阳池、天门、列缺、水入土、土入水）。据调查该科室每天运用清泻之法，以凉穴为治的小儿约占70-85％，其它15-30％也多辅以清泻；彻底温补，以热穴治之的缺乏5％。银河水、六腑、小天心等在该门户习以为常，而三关、黄蜂入洞等则罕有触及。古人谓“退下六腑替来滑石羚羊”、“银河引水便同芩柏连翘”谓其性大寒，易伤人阳气；而“推上三关代却麻黄肉桂”标明其性大热，易伤人阴液。但在临床，该门户常以退下六腑整理与调度肠胃，以清银河水调度肺卫与大肠却并未发生副效果，但依据对“纯阳”的知道，却少于运用温热之法，即便寒象非常显着，取穴也以外劳宫和一窝风为主，仍弃三关不必。此举虽过于机械，但这也正是其特征地点，值得回味。
4.2.4重脾胃、调中土，消补结合
小儿脏腑柔嫩，形气未充。自出世今后，全赖后天水谷濡养，不管归于稚阴之形质，仍是归于功用之稚阳，都有必要靠气血补给，而脾胃为后天之本、气血生化之源，其在小儿成长发育过程中，居重要位置。但因为小儿的食谱一直在扩展，食量继续不断的添加，而小儿自身饮食不能自节，寒暖不知自调，稍有不小心，则伤及脾胃，便是在伤风、咳嗽等其它脏腑病证过程中，也多伴有脾胃功用失调。万密斋把小儿的这一特性称之为“脾常缺乏”。按摩三字经门户分外的注重这一点，构成了处方选穴上重脾胃、调中土与消补结合的特征。详细体现在：①脾常缺乏，宜补不宜清：小儿已然脾常缺乏，所以脾经穴宜补不宜清，补则健运升清；清则脾伤气下。据此，只需病在中焦，病势属虚，病性为寒，该门户就会首选补脾经，且多推久推（10分钟以上），而绝不补胃经。②胃多邪热，宜消不宜补：尽管胃为“水谷之海”，并与脾一同被称作“后天之本”，但胃为六腑之首，以通为用、以降为和，所以胃经穴宜消不宜补，消则积去气降，补则气滞。只需病在中焦，病势事实，病性为热，该门户则清胃经，也久推快推（10分钟以上），而绝不清脾经。③消补结合：临床罕见纯虚与纯实，而以真假搀杂为多。脾虚则运化无力，饮食易于阻滞；反之食滞一旦构成，又壅塞中焦，损害脾气，如此互为因果，这是小儿脾虚难复与宿积难化的重要原因。清晰了这一病机，三字经门户在实践中创造性的将补脾与清胃同用。通过补脾以助运化，清胃以消导积滞，消补结合，显着地提高了效果。
4.2.5.培土生金与后天养先天：
五行中土能生金。在人脾为土，肺为金，脾为肺之母。生理上肺气源于脾之精微，脾胃健运则肺卫自固；但因为小儿脾常缺乏，母缺乏则子弱，故小儿肺卫多有不固，遇气候反常改变或调护失宜则外邪易于侵略而致病。肺卫缺乏，按常理按摩应补肺经，但三字经门户却不补肺而专补脾，取培土生金之意。
脾与肾关系密切。肾为先天之本，脾为后天之本。理论上先天然生成后天与后天养先天平等重要。但三字经门户却以为自儿脱离母体，先天之精就再无来历，人体的全部能量、气血、精力，包含今后的生殖，其实质都是后天补给；何况不管理论仍是临床，都存在先天难补，后天易调的客观事实。因而，尽管小儿肾虚较多，小儿按摩也有肾经穴，但该穴却不似补肾药物运用遍及；三字经门户爽性弃而不必，以补脾经多推久推和揉二马代之，前者希求通过温补脾阳，健运后天到达补益先天的意图；后者在小儿按摩文献中善于滋阴养肾、利水通淋，并无温补之性，三字经门户于肾虚时用此（多于病症需泻，欲防其伤及阴液与正气时辅佐之，关于一般虚证仍以补脾经为主），或许也与前述注重纯阳之体，以清法见长有关。
5.定论与启示：
学术门户是学术展开过程中的产品，是建立在干流学术根底之上的重要的分支或派系。之所以称其为派系，标明它确有不同于干流的内容和知道。这种与干流的不同其实质便是立异，便是展开。当然有的支流会干枯，有的支流会从头汇入干流，但有的支流却会渐渐的强大而构成汹涌澎湃之势，这是任何一门学科展开的必然规则。因而研讨其分支与干流学科的不同，总结其特征与特征，关于推进学术的昌盛和展开将有重大意义。
学科的学术特征体现在对研讨目标的实质规则的深入、共同的知道，以及建立在这种知道根底之上的共同的理论和办法，而不该仅仅体现在对现象的知道上。按摩三字经门户的现有学术特征，其实质仅仅操作、取穴和运用过程中的一些方式和经历，并不能阐释按摩三字经的深入内在，并不能将按摩三字经与其它小儿按摩门户乃至成人按摩区别开来，鉴于此，通过重复考察与研讨，咱们提出了新的观念。有不当之处，欢迎同路，特别是详细从事该门户的学者们纠正。
参阅文献：
（1）清代小儿按摩的学术特征 查炜 南京中医药大学学报2001.4,187-189
（2）试论儿科按摩办法的使用规律 袁洪仁 按摩与扶引 1992.3，7－8，14
（3）李德修按摩经历浅探 范庆浩 按摩与扶引 1991.6，33－34
（4）《幼科按摩》 赵鉴秋 青岛出版社 2000.5
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