原标题：「打嗝」停不下来？一文搞定顽固性呃逆！
大部分人都从前遭受过呃逆（hiccough），也便是俗称的「打嗝」，它是重复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门忽然封闭，引起气流受阻而发生的一种特有的声响，可发生在呼吸周期的任何瞬间，但以吸气峰值后发生更为典型。
按呃逆发生的继续时刻，一般能够将其分为以下 4 种：
1. 暂时性：单发性或一阵性 (hiccup bout)，数分钟～48 h 以内，为暂时性。
2. 持久性（persistent）或推迟性（protracted）：为 48 h 以上。
3. 缓慢（chronic）：7d 以上。
4. 难治性或顽固性（intractable）：1 个月以上。
呃逆可因进食过快、饱餐、遭到冰冷影响、心情激动等引起，通常在几分钟至几小时内中止，一般无须忧虑。而顽固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 则多发生于有器质性疾病的患者，它的呈现或许是疾病的预兆。
如《豪斯医师》第五季最终一会集，一个晚年患者向豪斯诉苦他近期常常不自主地宣布「咯咯」的声响，豪斯起先也不以为然，但后来在离别时无意中发现这位患者的腹部不正常地膨大，结合打嗝症状，确诊出他或许患有胰腺癌。
图片来源于《豪斯医师》剧照
这并非剧情的夸大，顽固性呃逆在临床上并不罕见，其病因有百余种，可分为功能性和器质性，其间器质性呃逆又可分为中枢性和周围性。
中枢性呃逆多见于颅内病变，如颅内肿瘤、中枢神经体系感染、脑积水、脑血管病变、头部外伤或术后等；而周围性呃逆首要是因迷走神经与膈神经受影响所形成的，如胃肠道、胸、腹膜、膈肌劳累，其间以胃食管反流病、膈疝等胃肠道病因最为常见。
虽然顽固性呃逆自身并不丧命，但会给患者的日子形成很大的影响。
那么临床上遇到顽固性呃逆的患者咱们应该怎么处理呢？
去除原发病因在顽固性呃逆的医治过程中非常重要。关于病因不明或原发病因不能短期内敏捷纠正的患者，主张行经验性医治，一般以物理性医治为主（见表 1）。
表 1 呃逆的物理医治
鼻咽影响 | 迷走神经影响 | 与呼吸相关的医治手法 |
牵舌法 | 按压双眼球 | 屏息 |
吸入「嗅盐」或类似物 | 按摩颈动脉窦 | 纸袋呼吸法 |
用鼻管影响咽部 | 按压眶上神经 | Valsalva 动作（吸气后屏息） |
含漱冰水 | 直肠按摩 | 继续气道正压通气 |
但上述办法一般首要用来处理急性呃逆，而关于继续性或顽固性呃逆效果有限。
2015 年 Steger 等对 341 例顽固性呃逆患者医治的有效性及安全性进行了体系总述总结，引荐医治流程如下（见图 2）。
图 2 顽固性呃逆医治流程图
在上述流程图中，Steger 等引荐关于病因不清晰或许针对病因医治无效的患者，进行确诊性抗酸医治，抗酸医治无效时再考虑运用特异性药物及其他医治，其药物引荐剂量及引荐等级如下表所示。
值得注意的是，因为长期运用甲氧氯普胺或氯丙嗪或许引起椎体外系症状，故不被引荐作为保持医治。
小结
1. 顽固性呃逆病因高达百余种，故在呃逆医治中对症医治与清晰、去除病因相同重要。
2. 胃肠道疾病是顽固性呃逆最常见的病因，病因不清晰或许针对病因医治无效的患者，在运用特异性抗呃逆药物医治前引荐进行确诊性抗酸医治。
3. 顽固性呃逆的药物医治首选巴氯酚和甲氧氯普胺，但因为长期运用甲氧氯普胺可引起椎体外系症状，故不引荐作为保持医治。
今天论题
你见过最长时刻的打嗝是多久？
头孢
修改 | 鹤儿
参考文献
Systemic review: the pathogenesis and pharmacologicaltreatment of hiccups ，Aliment Pharmacol Ther 2015; 42: 1037–1050
责任修改：
