原标题：经典再现|经海绵窦入路夹闭眼动脉段动脉瘤
眼动脉段动脉瘤的显微手术，很好的表现了颅底技能和血管技能的结合，祖先的技能和理念现已空前绝后，很难被后人逾越，是为经典
眼
动脉段动脉瘤是指坐落颈内动脉远环和后交通动脉开始起源于颈内动脉的动脉瘤。此部位的动脉瘤夹闭手术很困难，动脉瘤方位深在，不仅仅坐落蛛网膜下腔，还被颅底结构所遮挡，周围毗连视神经、颈内动脉、眼动脉、海绵窦、远环、袖套以及蝶骨小翼和视柱等结构。运用传统的脑安排天然空隙很难完全露出，往往需求结合颅底技能才干安全的完结夹闭。
回忆祖先的进程，阅历了一次次的理念改变。从1885年Horsley运用Hunterian结扎颈内动脉直接医治颅内动脉瘤，到1932年Dott尝试用肌肉填塞等办法直接处理颅内动脉瘤，再到1937年Dandy运用Cushing银夹直接夹闭颅内动脉瘤，创始了颅内动脉瘤直接手术年代。Charles Drake教授是杂乱颅内动脉瘤手术的前驱，也是跨血流动脉瘤夹的发明者。他在 1968年首要报导了眼动脉动脉瘤直接夹闭手术。14例眼动脉段动脉瘤，其间6例直接手术，选用额下入路。这个入路在其时被认为是最佳入路，可直接露出动脉瘤，颈内动脉和视神经。其间3例术后逝世，1例术后呈现同侧失明。在Charles Drake报导的基础上，罗马医科大学的Guidetti教授1970年报导了16例眼动脉段动脉瘤的直接手术。手术基本上和Charles Drake选用了相同的手术入路和办法。额下入路，部分患者运用咬骨钳在硬膜下咬除部分前床突和视神经管顶壁以露出动脉瘤瘤颈。术中选用了动脉瘤夹闭、结扎、孤立、包裹等技能。其间5例（31%）逝世，6例视神经损害（3例完全失明），这在其时被认为是十分抱负的手术成果。Yasargil于1967年将显微手术引进神经外科，敞开了一个全新的年代。他在1977年报导了25例患者30例眼动脉段动脉瘤显微手术的成果。25个患者无一例逝世。
真实的为眼动脉段动脉瘤夹闭带来革新的是Dolenc教授。在这之前，一切的手术入路没有从根本上处理眼动脉段动脉瘤的露出和安全夹闭问题。眼动脉段动脉瘤及载瘤动脉遭到前床突、视小柱，远环，袖套及视神经的遮挡和影响。单纯的硬膜内处理部分前床突或许视神经管，都无法很好的露出动脉瘤瘤颈，露出近端颈内动脉，移位颈内动脉以及视神经。而这四点是完结安全的眼动脉段动脉瘤夹闭的关键因素。
1985年他在Journal of Neurosurgery上宣布的一篇文章引起了国际的广泛重视。在传统翼点入路的基础上，初次在硬膜外，凭借颅底的骨性符号充沛的处理蝶骨大翼、蝶骨小翼、视神经管和视柱。这从根本上消除了动脉瘤及载瘤动脉的骨性遮挡。进一步经过聪明的Y型的硬膜剪开办法，将硬膜下和硬膜外的空间合二为一，大大添加了手术的露出。经过对袖套、远环、视神经鞘的处理完结安全的颈内动脉近端操控，而且可以对颈内动脉和视神经进行移位。Dolenc三角和其露出办法的提出，从根本上改变了眼动脉段动脉瘤的手术办法和理念，大大提高了手术的便当和安全性。这一时期的国际神经外科颅底开展风卷云涌。Hakuba 1989年提出了海绵窦早年向后的翻开办法。这一办法的提出，是海绵窦中线颅底手术的又一个里程碑。结合Dolenc技能，形成了完好的硬膜外海绵窦早年内侧向后翻开的办法。运用Hakuba技能，在不触及硬膜内皮层静脉及脑安排的情况下，移位颞叶，大大添加中颅底前部空间的露出，早年外侧露出中线结构蝶骨小翼和前床突，使得整个前床突都能够在直视下选用显微技能安全切除。这两种办法后来被Dolenc教授结合，建立了眼动脉段动脉瘤手术的完好系统，然后成为咱们一向沿用至今的经典手术办法。
手术过程大体可分为三部分：硬膜外部分，硬膜内部分和颅底重建关颅部分。手术体位等可参阅规范翼点入路，手术过程中依据处理的部分不同可适当调整和旋回头位。
硬膜外部分包括规范翼点开颅，处理眶顶壁及眶外侧壁，完好露出眶上裂。运用Hakuba技能露出海绵窦外侧壁直至完好露出前床突，再运用Dolenc技能露出Dolenc三角。
硬膜内部分包括完全翻开视神经鞘游离视神经；剪开袖套露出床突段颈内动脉；完全剪开远环游离颈内动脉；露出动脉瘤，挑选适宜的动脉瘤夹夹闭动脉瘤等，至此完结动脉瘤夹闭。
颅底选用自体脂肪或许肌肉进行重建，避免脑脊液鼻瘘；缝合硬膜关颅。
现代经海绵窦入路夹闭眼动脉段动脉瘤的手术办法很老练，笔者曾具体的将这一手术技能系统宣布在Acta Neurochirurgica上。文中所述人物及技能无疑都是巨大的，作者低微，没有任何资历予以评说。仅以此记载作者关于此疾病及医治办法的知道。北宋张载有言，为六合立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开和平。
作者简介
首都医科大学宣武医院 神经外科副主任医生 北京市委安排部青年优秀个人 ——胡鹏 |
当选宣武医院英才方案。北京医生协会神经介入专科医生分会理事，北京医生协会神经介入专科医生分会青年委员会副主任委员。从事出血性脑血管病的临床医疗和研究作业。临床作业每年完结各类出血性脑血管病的显微和介入手术约300例。触及的病种包括颅内动脉瘤、脑动静脉变形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓动静脉变形等。尤其是关于杂乱的脑血管疾病医治获得满足的效果。例如：选用经海绵窦入路夹闭杂乱眼动脉段动脉瘤，血流代替联合血管孤立医治杂乱颅内动脉瘤，显微手术切除巨大脑动静脉变形以及复合手术包裹夹闭血泡样动脉瘤，介入治好性栓塞杂乱的硬脑膜动静脉瘘等。
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